N° 153 - 13 décembre 2009

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Archives : Les lettres précédentes de l'année 2009 sont consultables [ Ici ]
Épidémie de grippe à virus A(H1N1)2009 à la Réunion (BEH)
La première vague de l’épidémie de grippe à virus A(H1N1)2009 est survenue sur l’île de la Réunion au cours de l’hiver austral, comme dans la plupart des pays de l’hémisphère Sud. Cet épisode, d’une durée de 9 semaines, s’est traduit par un taux d’incidence de 8,26% avec au final un nombre de consultants estimé de près de 67 000 personnes entre le 20 juillet et le 20 septembre 2009. Le système de surveillance renforcée basé sur plusieurs sources de données a montré son utilité tant pour suivre la dynamique de l’épidémie sur l’île de la Réunion que pour en quantifier l’impact [Lire]

Lettre ORS Réunion N° 32 - 10 décembre 2009 [Lire]

Point sur l’épidémie (Institut de veille sanitaire, le 8 décembre 2009) [Lire]

Sensibilité de Neisseria gonorrhoeae aux antibiotiques à La Réunion
O. Belmonte, C.Bencimon, C. Denoix, J.C Saly, M.C. Ja!ar-Bandjee
Comme en métropole et contrairement à ce qui est observé à Madagascar, NG présente à La Réunion un taux de résistance important aux FQ (33%) ne permettant plus une prise en charge probabiliste des UCG non compliquées par cette classe thérapeutique. Aucune souche résistante aux C3G et à la Spectinomycine n'a été détectée. De ce fait, les nouvelles recommandations de l'AFSSAPS doivent être préconisées sur l'île de La Réunion pour le traitement des UCG non compliquées [Lire]

HAS et conflits d’intérêts : le Formindep saisit le Conseil d’Etat
Le Formindep dénonce deux « recommandations de bonnes pratiques médicales » de la HAS (Haute autorité de santé), dont les conflits d’intérêts des experts qui les ont rédigées ont été mal voire non gérés par la HAS. Le Formindep saisit le Conseil d’Etat et demande l’annulation de ces recommandations pour violation du principe d’impartialité. [Lire]

Convention : Projet d'avenant N° 32
Les partenaires s’accordent ainsi sur la nécessité de mettre en œuvre des outils favorisant le recours aux télé-services via notamment le portail de l’assurance maladie. Ce portail permet un accès par les assurés sociaux aux informations concernant les offreurs de soins. Il offre également aux professionnels des retours d’information détaillés et actualisés sur leur pratique.
A noter
-- le forfait annuel est tombé des 250E promis ... à 200E ( même pas un contrat de maintenance !!! )
-- chaque FSE est désormais honorée de 0,04 E au lieu de 0,07 aujourd'hui
-- Exemption pour les confrères nés avant le 01/01/47 , donc 63 ans et non plus les 60 annoncés
-- Les médecins s'engagent, pour privilégier progressivement l'utilisation des télé-services, à équiper leur poste de travail d'un accès internet haut débit dès lors que leur lieu d'installation le permet et à souscrire un contrat de maintenance.
--- Les médecins mettent en ligne, notamment sur le portail de l'assurance maladie, les heures d'ouverture de leur cabinet et les modalités d'accès aux consultations. [Lire]

Des interactions Médicaments-Aliments
Le jus de pamplemousse, puissant inhibiteur du Cytochrome P 3A4, augmente les concentrations plasmatiques de statines [surtout simvastatine (multipliée par 15 !) mais aussi atorvastatine] ou d’immunosuppresseurs (tacrolimus, ciclosporine…). Il convient donc d’éviter de prendre le jus de pamplemousse dans les 2 heures précédant la prise de médicaments (et aussi d’en consommer de petites quantités). (Bip 31 Jean-Louis Montastruc)
A noter : Idem pour le viagra... ce qui permet soit de faire des économies en diminuant les doses soit d'améliorer les performances...
Les autres jus (pomme, orange…) n’exposent pas à ce danger.... ni à cet avantage

Démographie : le cri d'alarme du Président de l'Ordre
Comment allons-nous redorer le blason de la médecine libérale ? Comment allons-nous renouveler les cabinets médicaux ? Comment allons-nous attirer des médecins vers la médecine générale ?
"Pour la première fois, nous sommes passés cette année de 322 médecins actifs pour 100 000 habitants en 2008 à 312 médecins actifs pour 100 000 habitants. Cette baisse de la densité médicale concerne toutes les régions, urbaines et rurales [Lire] [Lire]

Le dabigatran (Pradaxa ®), fait ses preuves face aux AVK dans la thrombose veineuse profonde
Après l'étude RE-LY dans la fibrillation auriculaire (FA) [Lire], l'étude RECOVER présentée à au congrès de l'ASH 09 et publiée dans le NEJM vient à nouveau comparer le dabigatran, anticoagulant oral anti-IIa, face aux AVK, avec des résultats qui ouvrent de nouvelles perspectives dans la prise en charge des thromboses veineuses profondes (TVP), en relai du traitement anticoagulant parentéral curatif.
Pr S Schulman « Le dabigatran administré à la dose fixe de 150 mgx2/j s'avère aussi sûr et aussi efficace voire plus que la warfarine (INR 2-3) dans le traitement des TVP. De plus, il ne nécessite pas de suivi de l'INR. En d'autres termes il peut être administré à posologie fixe. Nous sommes donc très excités par ces résultats qui devraient changer les standards de traitement des TVP. Une pathologie qui concerne beaucoup de patients » résume le Pr Sam Schulman (Université McMaster, Hamilton, Canada), investigateur principal de l'étude. [Lire]

Redefining the Diagnosis of Diabetes Using Glycated Hemoglobin
In summary, the adoption of the A1C test as a diagnostic criterion is a reasonable proposition on the practical grounds analyzed by the report. Its worldwide feasibility is, at present, limited. In addition, anchoring the diagnostic threshold solely to microvascular risk, leaving a diagnostic hiatus in the A1C range 6.1–6.5%, and choosing an A1C threshold different from the treatment target recommended by most guidelines (7%) are problematic aspects carried over from the glucose-based diagnostics. Perhaps further analysis and relevant new evidence will be considered before the findings and arguments of the International Expert Committee can be transposed into widely endorsed recommendations. [Lire]

La parapharmacie, royaume de la publicité mensongère
Les publicités ne sont nulle part aussi mensongères que dans le secteur de la santé, puisqu'il il suffit aux laboratoires de produire quelques "études" commanditées voire inventées par leurs propres services pour claironner des inepsies.
« Les comprimés X… pour vous aider à retrouver la forme ou perdre 5 kilos en 8 jours... sans vous priver. Contre la chute des cheveux, la peau grasse et.... l'esprit critique [Lire]

Les premiers enseignements du "plan vaccination" Bachelot (Dr D. Dupagne)
L’organisation mise en place pour vacciner les français contre la grippe A/H1N1 par Roselyne Bachelot est déjà très riche d’enseignements. Il réunit toutes les conditions qui mènent une organisation planifiée à un échec certain et démontre les tares fondamentales de l’organisation planifiée du travail.
Le plan Bachelot n’est pas mal organisé, c’est le concept même d’organisation qui est en cause. Il ne fallait pas faire un meilleur plan : il ne fallait pas faire de plan du tout, et donner aux agents de terrain les moyens de mettre en oeuvre leur savoir-faire. [Lire]
Controverse A partir d'un certain degré de complexité et/ou de taille, l'organisation est pourtant nécessaire dans la mesure où les "planificateurs" soient suffisamment modestes et intelligents pour qu'un feedback issu de la base modifie et corrige les erreurs de l'organisation initiale... (Dr H. Raybaud)

Les sectes et les crises...
Toutes les crises, qu’elles soient économiques, climatiques ou pandémiques stimulent la des sectes. L’épidémie de grippe A(H1N1) ne fait pas exception. À défaut d’avoir identifié des liens précis entre les réseaux antivaccinaux et certains mouvements, la MIVILUDES a repéré des convergences entre les diffuseurs de la théorie du complot, le lobby prosecte et les minorités dites de conviction thérapeutique.
La danger est double

1. Négliger les moyens instrumentés par les organisations sectaires qui pratiquent l’opposition systématique avec l’objectif d’introduire le doute dans l’esprit du public et de saper la confiance dans le système médical
2. Considérer que toute opposition de conviction thérapeutique différente est issue d'une dérive sectaire

Effets indésirables hépatiques des statines (Bip 31)
Une élévation asymptomatique des transaminases survient fréquemment sous statine. Cet effet, dose-dépendant, régresse habituellement spontanément malgré la poursuite du médicament mais quelques d’hépatites graves ont été rapportés avec la simvastatine (Zocor°, Lodales°) ou l’atorvastatine (Tahor°). [Lire]

Un virus pour le syndrome de fatigue chronique ?
Des chercheurs américains considèrent avoir réalisé la première percée d'importance pour la compréhension de la cause du syndrome de fatigue chronique (SFC). Un rétrovirus, le XMRV (ou virus xénotropique de la leucémie murine) pourrait être la cause du syndrome, selon leur étude publiée dans la revue Science.
Une étude avec 101 personnes atteintes du SFC : ce rétrovirus était présent dans le sang de 67% d'entre elles alors qu'il était présent chez 3,7% des 218 personnes en santé testées. Des anticorps étaient présents chez 95% des personnes atteintes du SFC. [Lire]

Rapport Rioli sur "le pharmacien d'officine dans le parcours de soins"
Il comporte 28 propositions relatives au projet professionnel pour le pharmacien d'officine, à l'économie de l'officine et au mode de rémunération. Une réflexion destinée à concrétiser les nouvelles missions dévolues à la profession dans la loi HPST :

• évolution du mode de rémunération vers un systême mixte fondé sur une tarification du conseil officinal
• création d'un rendez-vous santé à l'officine
• entretiens pharmaceutiques pour éviter les consultations médicales inutiles
• local multimédia dans les pharmacies pour répondre à la désertification médicale
• élaboration avec les complémentaires santé d'une charte de prise en charge de l'honoraire conseil associé à la dispensation du médicament pour la médication familiale
• mise en place d'un Dossier Patient Pharmaceutique Eectronique consultable par le patient chez lui en accès sécurisé

Le rapport de 41 pages : [Lire]

Les virus sont nos meilleurs ennemis
Je vois les bactéries ou les cellules qui nous constituent comme des ordinateurs, porteurs d'une information génétique qu'ils savent traiter. Dans cette analogie, les virus seraient des clés USB, uniquement capables de transférer de l'information.» [Lire]

Les hommes surestiment leur intelligence contrairement aux femmes
Alors que les hommes et les femmes sont à peu près égaux pour ce qui est des résultats aux tests de quotient intellectuel (QI), il semble que les femmes, à travers le monde, sous-estiment leur intelligence alors que les hommes la surestiment, selon une étude britannique du chercheur en psychologie Adrian Furnham, de l'Université College London
Les hommes sont plus confiants en ce qui concerne leur QI. Les études montrent qu'ils ont tendance à le surestimer alors que les femmes le sous-estiment en moyenne de 5 points. Les résultats sont essentiellement les mêmes chez les femmes d'Argentine, d'Amérique, de Grande-Bretagne, du Japon ou du Zimbabwe. (PsychoMédia - Publié le 07 décembre 2009)

L’écologie politique est-elle utopique ?
L’écologie politique défend un projet de société. Ivan Illitch, un de ses fondateurs, a montré comment l’industrie automobile, en plus d’être polluante, menait en fait à nous déplacer beaucoup moins vite qu’à pied ou à vélo, au regard du temps passé à travailler pour payer sa voiture, ou dans les embouteillages...
Devons nous modifier notre relation à la consommation, au vivant, à la nature, aux autres, aux pays du Sud et cesser d’être boulimique de pétrole, d’eau, ou de viande
Nous entrons là dans l’autre dimension de l’écologie politique, qu’Edgar Morin appelle une nouvelle « politique de civilisation ». [Lire]

No comment
Les députés adoptent la réduction à 1 milliard d'euros de la dette de l'Etat vis-à-vis de la sécurité sociale
contre 3,5 milliards d'euros au 30 juin soit 2 milliards d'apurement de dette.
46 millions d'euros sont alloués aux ministères pour l'achat de masques pour leurs agents.

Rubrique FMC- Congrès, etc...

Les formations 2010 du Centre d'enseignement des Soins d'Urgence (CESU)
Le catalogue de formation du CESU pour l'année 2010 est la concrétisation du rapprochement des structures de l'école d'ambulanciers et du CESU. Il concrétise la vocation du CESU de fédérer, pour la formation, l'ensemble des professionnels de santé impliqués dans la médecine d'urgence. [Lire]

Diplôme inter-universitaire de myologie 2009- 2010
Le DIU de myologie pourra se faire cette année au GHSR par vidéo-conférence avec l'institut de myologie. Seul l'examen se passera en métropole. Le mémoire pourra aussi se faire en vidéo-conférence. [Lire]

Diplôme Universitaire et Capacité de Médecine tropicale des Pays de l'océan Indien
Enseignement réservé aux internes et docteurs en médecine entièrement réalisé au CHR (site Centre hospitalier Félix Guyon) [Lire]

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Des informations et propositions avec Vip Santé Réunion =======================================
La testostérone réhabilitée
Une nouvelle étude conteste l'idée selon laquelle la testostérone provoque l'agressivité chez les humains. Au contraire cette hormone peut encourager "des comportements équitables à condition qu’ils soient rentables."
[Lire]

Médicaments contrefaits: leur circulation dans l'Union européenne dépasse les pires craintes
En seulement deux mois, l'UE a saisi 34 millions de faux comprimés, lors de contrôles douaniers ciblés dans tous les pays membres. Il s'agit avant tout d'antibiotiques, de traitements anticancéreux, de médicaments anti-malaria et anticholestérol, d'antalgiques et de faux Viagra. [Lire]

Marketing ou réalité : Un médicament pour stimuler la libido des femmes ?
La flibanserine (nom commercial Ectris) a été testée sur des femmes souffrant de troubles du désir. Elle agirait sur le système nerveux central, au niveau des récepteurs de la sérotonine (comme tous les IRS). L'étude a été présentée au 12e congrès de la société européenne de médecine sexuelle.
NB : La flibansérine ( comme tous les antidépresseurs) n'agit qu'après quelques semaines de traitement, à la différence du Viagra, qui agit quasi instantanément. Elle agit sur certains récepteurs impliqués dans les circuits de la sérotonine et de la dopamine.
43% des femmes auraient de grandes difficultés à avoir du désir sexuel. [Lire]
D'autres ont dit "il n'y pas de femme frigique mais seulement des hommes sous-doués"

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Le CHR St-Denis recrute un médecin généraliste assistant
Le service d'Immunologie clinique du Site Nord du CHR de la Réunion, recrute un médecin généraliste assistant pour activité de prise en charge et suivi de PVVIH, activité CIDDIST-CDAG, participation aux sorties du bus-santé, prévention dans les lycées, collèges, associations. [Lire]

Recherche de location sur Saint-Denis
Couple de médecins recherche une maison à louer, 4 chambres minimum, avec un petit jardin dans le centre de St Denis idéalement à partir de la rentrée scolaire prochaine mais toute proposition immédiate ou dans les mois à venir peut convenir Contact Dr Ch Canseliet : ccanseliet@rocketmail.com

La Présidente du conseil général recrute des médecins
[Lire]

NB NB NB
Vous vendez une maison, une voiture, votre collection de timbres, etc... (photos acceptées en JPG, GIF de préférence) Vous cherchez une maison, une voiture, du champagne, etc...
Contactez moi. Cette lettre pourrait nous rendre service à tous hraybaud@wanadoo.fr
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Bonne semaine à tous
Dr H. Raybaud

Avec

Montre moi qui tu es et je te donnerai ce dont tu as besoin [Lire]

A conserver

Cellule de Recueil des Informations Préoccupantes (CRIP) Source : MGForm Réunion - Dr Michel Derkasbarian La Cellule de Recueil des Informations Préoccupantes (CRIP) est une cellule multidisciplinaire qui comprend un responsable de service, un coordonateur technique, deux assistantes, une secrétaire et , un médecin référent [Informations]

A La Réunion, 15% des femmes sont victimes de violences. C'est deux fois plus qu'en France. Déjà huit femmes ont perdu la vie depuis le début de l'année, parfois avec leurs enfants. 32% des tentatives de meurtre sont dues à des ex-conjoints, 22% des agressions